手術(shù)室施工標(biāo)準(zhǔn)和維護(hù)

2019-12-19 08:00 昆山清陽凈化系統(tǒng)工程有限公司

區(qū)婦幼保健醫(yī)院手術(shù)室維保技術(shù)方案

一、區(qū)婦幼保健醫(yī)院手術(shù)部按國家《醫(yī)院潔凈手術(shù)室裝修施工技術(shù)規(guī)范）

GB50333-2002》《采暖通風(fēng)與空氣調(diào)節(jié)規(guī)范GB50243-2002》修建，現(xiàn)已投入運(yùn)營，手術(shù)部配備有12間手術(shù)室，Ⅱ級(jí)1間；Ⅲ級(jí)11間（其中正負(fù)壓一間）。結(jié)合JCI國際認(rèn)證及相關(guān)PCI.7.4~7.5感染管理工程控制，規(guī)范維保，最大限度的利用醫(yī)療資源．降低風(fēng)險(xiǎn)，保證安全，提供安全高效的工作環(huán)境，增強(qiáng)公眾對(duì)醫(yī)院關(guān)心患者安全和醫(yī)療質(zhì)量的信任度。

二、層流手術(shù)室及輔助潔凈配套區(qū)定期維保與規(guī)范使用直接影響潔凈度控制及使用壽命。

1、進(jìn)入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)、潔凈區(qū)域內(nèi)的人員應(yīng)更換產(chǎn)塵埃少的專用工作服；

2、潔凈手術(shù)部各區(qū)域的緩沖區(qū)，應(yīng)當(dāng)設(shè)有明顯標(biāo)識(shí)和屏障，各區(qū)域的門應(yīng)當(dāng)保持關(guān)閉狀態(tài)，并有連鎖裝置，不可同時(shí)打開出、入門；

3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在氣流的上風(fēng)側(cè)進(jìn)行無菌技術(shù)操作，有對(duì)空氣可能產(chǎn)生污染的操作應(yīng)選擇在回風(fēng)口側(cè)進(jìn)行；

4、潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)控制在22℃～25℃，相對(duì)濕度為40%～60%，噪聲為40～50分貝，手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；

5潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)與相鄰潔凈區(qū)的靜壓差應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)（II 級(jí)> 8pa；III、IV級(jí)> 5 pa；潔凈區(qū)對(duì)非潔凈區(qū)>10 pa.）要求。

6、潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開啟；

7、潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)連續(xù)運(yùn)行，直至清潔、消毒工作完成。Ⅱ級(jí)用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，Ⅲ～Ⅳ級(jí)用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間為清潔、消毒工作完成后30分鐘；

8、潔凈手術(shù)部每周定期對(duì)設(shè)備層的新風(fēng)機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，每兩周對(duì)凈化機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，并進(jìn)行記錄；

9、消毒氣體、麻醉廢氣應(yīng)單獨(dú)系統(tǒng)排放或與送風(fēng)系統(tǒng)連鎖裝置，不可回風(fēng)進(jìn)入循環(huán)。

10、以上（1、2、3、6、7、9條）由院方手術(shù)部按規(guī)范操作實(shí)施；（4、5條）出現(xiàn)異?；蛐盘?hào)報(bào)警時(shí)維保項(xiàng)目部應(yīng)及時(shí)與院方手術(shù)部溝通落實(shí)檢修時(shí)段安排，并在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成維修、復(fù)原、自凈、測(cè)試流程。

11、根據(jù)本案維保范范圍性質(zhì)及規(guī)模，計(jì)劃在院方配套用房設(shè)立值班室，常人巡查值守，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，確保系統(tǒng)最佳狀態(tài)運(yùn)行。

三、層流手術(shù)室空氣凈化設(shè)備的日常管理：

1、對(duì)潔凈區(qū)域內(nèi)的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風(fēng)口，應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清潔，若有污染應(yīng)隨時(shí)清潔；

2、對(duì)潔凈區(qū)域內(nèi)回風(fēng)口格柵應(yīng)當(dāng)使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次，每周徹底清潔，若有污染應(yīng)隨時(shí)清潔，對(duì)濾料層應(yīng)按表3要求更換；

3、正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行負(fù)壓持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)15分鐘后再進(jìn)行清潔擦拭，達(dá)到自凈要求方可進(jìn)行下一個(gè)手術(shù)。過濾致病氣溶膠的排風(fēng)過濾器應(yīng)當(dāng)每半年更換一次；

4、熱交換器機(jī)組散熱器應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行高壓自來水噴射沖洗，并保持清潔干燥；

5、對(duì)空調(diào)器內(nèi)部加濕器和致冷器下的水盤和水塔，應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清洗去除污垢并保持干燥清潔；

6、對(duì)擋水板應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清洗并保持干燥；

7、對(duì)凝結(jié)水的排水點(diǎn)應(yīng)當(dāng)每天檢查，并每周進(jìn)行清潔。

四、層流手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)的監(jiān)控及維保：

1、通過末端為高效或者亞高效過濾器的局部空氣凈化設(shè)備實(shí)行動(dòng)態(tài)控制，每天由工程專職人員完成手術(shù)進(jìn)行中的計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)監(jiān)控翻閱抄錄，分析確立系統(tǒng)運(yùn)行狀態(tài)。

2、嚴(yán)禁控制有化學(xué)刺激、腐蝕性氣體流入空氣凈化設(shè)備；

3、定期檢修空氣凈化系統(tǒng)的送風(fēng)末端裝置密閉性；

4、負(fù)壓手術(shù)室和產(chǎn)生致病性氣溶膠的房間應(yīng)設(shè)置有獨(dú)立的空氣凈化系統(tǒng)，排風(fēng)口高效過濾器及滅菌消毒裝置定期更換；

五、層流手術(shù)室的質(zhì)量評(píng)價(jià)及監(jiān)測(cè)工作包括以下內(nèi)容：

1、潔凈手術(shù)部的系統(tǒng)檢修、高效、層流送風(fēng)單元高效過濾器更換后，均做綜合性能全面評(píng)定（行業(yè)測(cè)定由院方酌情實(shí)施），并存檔備案；

2、潔凈手術(shù)部日常實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，必測(cè)項(xiàng)目為細(xì)菌濃度和空氣的靜壓差，監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合表4的規(guī)定；靜態(tài)含塵濃度和沉降菌濃度以綜合性能評(píng)定的測(cè)定數(shù)據(jù)或年檢數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。消毒后的染菌密度以每次消毒后的檢測(cè)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)；

3、每天可通過凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決；

4、每月對(duì)非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決；

5、每月對(duì)各級(jí)別潔凈手術(shù)室至少進(jìn)行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)并記錄；

6、每年對(duì)潔凈手術(shù)部進(jìn)行一次包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測(cè)漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評(píng)定，監(jiān)控并記錄；

7、每半年對(duì)潔凈手術(shù)部的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄。

六、層流手術(shù)室環(huán)境細(xì)菌濃度、靜壓差日常監(jiān)測(cè)方法

1、層流手術(shù)室空氣日常監(jiān)測(cè)方法：

要求日常實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，必測(cè)項(xiàng)目為平板采樣法（沉降法）或采樣器法(浮游菌法)檢測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)（由院方生物檢驗(yàn)實(shí)施）。

（1）回風(fēng)口動(dòng)態(tài)平板采樣法：應(yīng)在手術(shù)開始、手術(shù)2小時(shí)、手術(shù)結(jié)束前抽檢3-4次。每個(gè)回風(fēng)口中部擺放3個(gè)傾斜30℃，Φ90培養(yǎng)皿，暴露30分鐘后，37OC 培養(yǎng)24小時(shí)。

標(biāo)準(zhǔn)：每皿菌落計(jì)數(shù)平均值應(yīng)符合表4標(biāo)準(zhǔn)要求。單皿最大值不應(yīng)超過平均值3倍。

（2）動(dòng)態(tài)采樣器法：浮游菌菌落檢測(cè)應(yīng)在手術(shù)進(jìn)行如切皮、縫合、連臺(tái)手術(shù)之間、手術(shù)進(jìn)行4小時(shí)等，選擇不少于3個(gè)程序，測(cè)定細(xì)菌菌落總數(shù)。

標(biāo)準(zhǔn)：II級(jí)<150 cfu/m3；III級(jí)<450 cfu/m3。

（3）其他潔凈用房在當(dāng)天上午10時(shí)和下午4時(shí)各測(cè)1次，在每個(gè)回風(fēng)口中部擺放3個(gè)Φ90培養(yǎng)皿，沉降0.5h后在37℃下培養(yǎng)24h。

標(biāo)準(zhǔn)：同回風(fēng)口動(dòng)態(tài)平板采樣法標(biāo)準(zhǔn)。

（4）采樣次數(shù)：按四川省衛(wèi)生廳出臺(tái)的潔凈手術(shù)部醫(yī)院管理控制規(guī)范執(zhí)行。

2、表面染菌密度監(jiān)測(cè)方法：

（1）采樣時(shí)間：消毒后10分鐘之內(nèi)（各類潔凈用房，作為靜態(tài)實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)）、各手術(shù)室手術(shù)結(jié)束后和各類潔凈用房的上午10時(shí)。

（2）采樣地點(diǎn)：有代表性地點(diǎn)，每個(gè)房間每種表面不少于2點(diǎn)（如手術(shù)臺(tái)、桌、燈等）。

（3）采樣及檢測(cè)方法：按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1955）附錄A（采樣及檢查方法補(bǔ)充件

（4）標(biāo)準(zhǔn)：同回風(fēng)口動(dòng)態(tài)平板采樣法標(biāo)準(zhǔn)。

3、醫(yī)護(hù)人員手采樣及檢測(cè)方法

（1）每次抽檢人數(shù)不少于3人。

（2）采樣面積及方法：按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1955）附錄A（采樣及檢查方法補(bǔ)充件）。

（3）標(biāo)準(zhǔn)按《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1955）的要求。

4、靜壓差監(jiān)測(cè)方法：pa（帕）

（1）方法：儀器測(cè)定法。

（2）儀器：液柱式微壓計(jì)，最小刻度2Pa。

（3）人員：一人持測(cè)定膠管并復(fù)核，一人操作儀器。

（4）步驟：

A、關(guān)門應(yīng)把潔凈區(qū)域內(nèi)所有的門關(guān)閉，最好有人守護(hù)。

B、測(cè)定從手術(shù)室最里面潔凈級(jí)別最高的房間依次向外測(cè)定，凡是可相通的相鄰兩室都要測(cè)定，一直測(cè)到可與室外相通的房間。應(yīng)有一人在待測(cè)房間手持伸入該房間的膠管，使管口處于0.8m高度，管口端面垂直于地面，避開氣流方向和渦流區(qū)。

C、檢查如果靜壓太小，不易判斷正負(fù)，可用線頭之類放在門縫外觀察。

D、調(diào)節(jié)如發(fā)現(xiàn)測(cè)出的壓差未達(dá)到要求，可調(diào)節(jié)風(fēng)口或閥門開關(guān)重測(cè)。

（5）、監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)： I、II級(jí)> 8pa；III、IV級(jí)> 5 pa；潔凈區(qū)對(duì)非潔凈區(qū)>10 pa。

（6）、測(cè)定次數(shù)：根據(jù)需要隨時(shí)檢測(cè)并留有記錄。

5、相對(duì)濕度監(jiān)測(cè)：

夏季：不得連續(xù)2天> 60%，不得發(fā)生2次以上。

冬季：不得連續(xù)2天< 30%。不得發(fā)生2次以上。

測(cè)定次數(shù)：隨時(shí)檢測(cè)并留有記錄。

測(cè)定方法：室內(nèi)儀表讀出并記錄。